В Верхоянском районе ситуация по туберкулезу остается напряженной, показатель заболеваемости населения в 2014 г. составил 98,5 (РС/Я - 69,6 2013.г.) на 100 тыс. населения, рост заболеваемости по сравнению с 2013.г. составил 2,4 раза. В ряде населенных пунктов показатель заболеваемости по данным 2014 г. резко вырос по сравнению с 2013 г. и почти в 4.7 - 11.4 раза превысил среднереспубликанский показатель (Арылах - 800,0, Сартан - 447.4, Борулах - 331.6 на 100 тыс. населения). Высокий показатель заболеваемости сохраняется в Батагае, Верхоянске (соответственно 40,4 и 83,7 на 100 тыс. населения). По статистическим данным за 2014 г., в Верхоянском районе каждый второй больной с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания имел бациллярную форму (66.6%), в т.ч. у 25,0% из них установлен туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ).
При такой неблагополучной эпидемиологической ситуации наиболее незащищенными от туберкулезной инфекции являются дети, о чем свидетельствует высокий уровень первичной инфицированности и заболеваемости туберкулезом. 2009 г. рецидив у ребенка, гостевой контакт с бациллярным больным с МЛУ, 2010 г. - 1 ребенок, гостевой контакт с бациллярным больным МЛУ, 2012 г. - из впервые выявленных, 1 подросток выявлен при обследовании контактных лиц с бациллярным больным, 1 ребенок в анамнезе имел семейный контакт с бациллярным больным больным туберкулезом МБТ(+).
По данным 2014 г. 2 детей в бациллярных очагах туберкулезной инфекции взяты на ДУ по IIIA гр.(неактивная форма туберкулеза) ДУ, 1 ребенок взят на учет с активной формой туберкулеза. 3 детей с первичной инфицированностью гиперергической реакцией на введение туберкулина 2ТЕ. В 2014 г. взято под диспансерное наблюдение по контакту с бациллярными больными 61 детей и подростков, с МЛУ - 55 (2013 г. - 6, с МЛУ 4), из них инфицировано 10, "вираж" туберкулиновых проб -2, 3 с гиперергической реакцией, Среди впервые выявленных больных туберкулезом детей и подростков в 2012 г. 100% имели контакт со взрослыми больными. Туберкулез у подростков в 2012 г. в 100% случаев выявлен при привлечении на обследование в диспансере по поводу контакта.
При анализе выяснено, что основными причинами заболевания детей контактировавших с больным туберкулезом, из очагов туберкулезной инфекции являются: поздняя диагностика, несвоевременное дообследование ФЛГ(+) лиц в ПТД, - несвоевременное обследование положительно реагирующих на введение туберкулина детей и подростков; отказ родителей и родственников от проведения обследования и проведения профилактической химиотерапии; несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима больных туберкулезом, невыполнение санитарно-гигиенических норм в очагах туберкулезной инфекции, необоснованное прерывание лечения. В последнее время стали не редки случаи отказа родителей от обследования своих детей на туберкулез, что создает реальную угрозу жизни и здоровью ребенка. В таких случаях медицинские работники не имеют возможности привлечь к ответственности родителей, нет четкого взаимодействия с отделами опеки и попечительства муниципальных образований.
В настоящее время много негативной информации о пробе Манту и химиопрофилактике. Почему-то родители больше склонны доверять негативным информациям - о нецелесообразности в проведении пробы Манту, в результате отказ родителей от проведения анализа. При назначении химиопрофилактики - о побочных реакциях и токсичности при назначении химиопрепаратов, о парааллергических реакциях при введении туберкулина и в результате отказ от проведения химиопрофилактики. Все это в конечном итоге оборачивается трагедией для ребенка и родителей. Родителям не надо забывать о том, что туберкулез - инфекционное (заразное) заболевание, им могут заболеть до 25% впервые инфицированных микробактериями туберкулеза и 10 - 15 контактировавших с больным бациллярной формой туберкулеза. Здесь нужно отметить, что режим и методика химиотерапии определяются индивидуально к каждому ребенку с учетом факторов риска, с рекомендацией врача по приему витаминов, гепатопротекторов (лекарственные средства, защищающие печень) и режиму специальной диеты.
В нашей практике достаточно примеров, когда отказ от пробы Манту и химиопрофилактики приводили к поздней диагностике туберкулеза у детей и развития осложненных форм туберкулеза с распадом легочной ткани и выделением микобактерий туберкулеза, вплоть до лекарственной
Источником инфекции являются больные с активной формой туберкулеза и животные. Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и с деструктивными процессами( распадом легочной) в легких. Особо опасными являются больные люди с бактериовыделением с множественной лекарственной устойчивостью, несвоевременно выявленные больные.
Профилактика туберкулеза у детей и подростков подразделяется на специфическую профилактику и неспецифическую. Неспецифическая профилактика включает в себя - санитарную профилактику - предупреждение инфицирования микобактериями туберкулеза здоровых людей, ограничение контакта с больным активной формой туберкулеза и сделать безопасным для окружения, т.е. проведение противоэпидемических и лечебных мероприятия в очаге туберкулезной инфекции. Специфическая профилактика - проведение вакцинации и ревакцинации БЦЖ и химиопрофилактики. Профилактическая химитерапия назначается детям и подросткам с виражом туберкулиновых реакций, с гиперергической реакцией на туберкулин и детям с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью, а также детям и подросткам контактным с больным туберкулезом.
ПОМНИТЕ! Профилактика предупреждение туберкулеза зависит только от вас самих. Здоровье ваших детей - в ваших руках. Помните, что туберкулез излечим и его раннее выявление является одним из факторов профилактики и успешного лечения.
В.Н. НОГОВИЦЫН,
гл.врач ПТД. |
