Ежегодно 24 марта в Российской Федерации проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом. Впервые в России День борьбы с туберкулезом или День белой ромашки был проведен в 1911 г., а Всемирный день борьбы с туберкулезом – в 1982 г.
В целях привлечения внимания администраций поселений и общественности к данной проблеме население должно быть информировано о данном заболевании, а также о необходимости своевременного прохождения медицинских осмотров, в том числе ФЛГ.
Уважаемые родители, обратите внимание, что туберкулез относится к заразным, инфекционным заболеваниям. Туберкулез чаще поражает органы дыхания, но встречаются и внелегочные формы туберкулеза (кожа, лимфатические узлы, почки, молочная железа, глаза, органы брюшной полости, малого таза, костей и суставов, центральной нервной системы). Заразиться туберкулезом можно от больного воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, кашле), при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой, содержащей микобактерии туберкулеза, так как туберкулезные палочки сохраняют свою активность длительное время во внешней среде.
Эффективность и качество предупреждения заболевания ребенка туберкулезом, инфицирования микобактерями, эффективность методов ранней диагностики, исход заболевания в основном зависят от родителей и взрослых. Для ранней диагностики первичного инфицирования и заболевания туберкулезом у детей проводится массовая туберкулинодиагностика.
Туберкулинодиагностика (проба Манту с 2ТЕ) является ценным методом раннего выявления, дополняющим клинический диагноз туберкулеза и профилактику туберкулеза. Она указывает на наличие специфической сенсибилизации организма, обусловленной вирулентными микобактериями туберкулеза или вакциной БЦЖ. Туберкулинодиагностика проводится 1 раз в год вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения 18 лет. Два раза в год пробу Манту по медицинским показаниям проводят детям, не вакцинированным против туберкулеза с 2-месячного возраста, а также детям, состоящим на диспансерном учете в группах повышенного риска заболевания туберкулезом, по эпидемиологическим показаниям и результатам индивидуальных обследований.
Цели туберкулинодиагностики:
- выявление лиц, впервые инфицированных микобактериями туберкулеза ("вираж" туберкулиновых проб);
- выявление лиц с гиперергическими и усиливающими реакциями на туберкулин;
- ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;
- отбор контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза;
- определение инфицированности и риска заражения населения с целью анализа эпидемиологической ситуации.
Для туберкулиновых проб применяется туберкулин 2ТЕ. Впервые туберкулин выделен из продуктов жизнедеятельности микобактерий туберкулеза и не обладает полными антигенными свойствами, т.е. не сенсибилизирует здоровый организм и не вызывает образования противотуберкулезного иммунитета. Туберкулин вызывает ответную реакцию только у людей, предварительно сенсибилизированных микобактериями туберкулеза (инфицированных) или вакцинированных вакциной БЦЖ. На месте внутрикожного введения туберкулина через 24-48 часов развивается специфическая аллергическая реакция замедленного типа в виде формирования инфильтрата. Эта реакция характеризирует степень аллергии - изменение чувствительности или реактивности организма на туберкулин, не являясь мерой иммунитета.
Многих родителей волнует вопрос о противопоказаниях для постановки реакции Манту. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями.
Основными противопоказаниями для постановки пробы Манту являются:
- кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения, в т. ч эпилепсия;
- аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.
Родители, которые утверждают, что положительная реакция на введение туберкулина связана с наличием аллергии у ребенка, должны заранее предупредить медработников ДОУ, ответственных за проведение массовой туберкулинодиагностики, о наличии аллергии у ребенка. В таких случаях для правильной интерпретации пробы Манту медработники назначают ребенку десенсибилизирующие препараты в течение 5-7 дней, 2-3-5 дней до постановки реакции Манту и 2 дней после постановки пробы Манту.
При положительных результатах постановки реакции Манту в течение 6-ти дней после нее для установления инфицированности направляются к фтизиатру следующие дети:
- с подозрением на "вираж" туберкулиновых проб;
- с усиливающейся чувствительностью к туберкулину;
- с гиперергической реакцией на туберкулин.
Родителям нужно знать, что если в течение 1 месяца они не предоставят справку ПТД об обследовании на туберкулез, их ребенок не допускается в ДОУ. Все дети старше 3 лет, у которых произошел переход от отрицательной реакции к положительной, а также дети с усиливающейся чувствительностью к туберкулину при наличии контакта с больным туберкулезом после исключения активного туберкулезного процесса берутся на учет в ПТД. При наличии показаний этим детям назначается химиопрофилактика.
Специфическая химиопрофилактика противотуберкулезными препаратами назначается при наличии контакта с больными открытой формой туберкулеза, особенно с больными туберкулезом, выделяющими микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, детям с "виражом" туберкулиновых проб и с ростом туберкулиновых проб, а также детям с неактивными формами туберкулеза для предупреждения заболевания туберкулезом. Родителям надо неукоснительно выполнять рекомендации врача-фтизиатра.
К сожалению, имеется много примеров, когда отказ родителей от химиопрофилактики приводил к развитию заболевания туберкулезом, а отказ от проведения реакции Манту приводил к поздней диагностике туберкулеза, были случаи выявления детей с туберкулезом легких с распадом легочной ткани.
В последнее время в интернете и СМИ много информации о новом кожном тесте для выявления инфицированности и активности туберкулеза "ДИАСКИНТЕСТ", и некоторые родители требуют постановки ребенку данного теста. На основании приказа МЗ РФ №855 от 29.10.2009 года проба "ДИАСКИНТЕСТ" применяется только в противотуберкулезных учреждениях для раннего выявления туберкулеза. Препарат применяют лицам, направленным в противотуберкулезное учреждение для обследования на наличие туберкулезного процесса, лицам, относящимся к группам высокого риска по заболеванию туберкулезом с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов риска, лицам, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики (для назначения превентивного лечения, для исключения парааллергической реакции, для дифференциальной диагностики).
Препарат используется во всех возрастных группах с целью диагностики туберкулеза и оценки активности процесса; дифференциальной диагностики туберкулеза; дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии; наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами. Внутрикожную пробу с препаратом (Диаскинтест) проводят в комплексе с клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием в условиях противотуберкулезного учреждения.
Для наблюдения за пациентами, состоящими на учете у фтизиатра, проба проводится всем контингентам ПТД при контрольном обследовании во всех группах диспансерного учета с интервалом 3-6 месяцев.
Родители, помните, здоровье ваших детей в ваших руках! Проходите вовремя профилактическое ФЛГобследование, защитите себя, детей и близких от туберкулеза.
В. Ноговицын,
главный врач Верхоянского ПТД. |
